S-a observat în ultimul an ca pacientii se prezinta la medicii oftalmlogi abia când apar complicatii sau când vederea a scazut atât de mult, încât percep obiectele doar la distanta de 20-30 cm. Aceasta stare de fapt este valabila pentru majoritatea bolilor oculare oi de cele mai multe ori, vederea nu mai poate fi recuperata. Spre deosebire de glaucomul avansat, unde vederea nu mai poate fi crescuta indiferent de tratamentul urmat (medicamentos sau chirurgical) , în cazul cataractei avansate, operatia creote substantial vederea.

       Dar ce este cataracta?

       Cataracta reprezinta modificarea transparentei cristalinului. Cea mai frecventa forma de cataracta este cea legata de vârsta. Peste 50 % din populatia trecuta de 60 de ani prezinta un grad de opacifiere a cristalinului. Cataracta este determinata de îmbatrânirea cristalinului manifestata prin creoterea în volum oi în greutate  a cristalinului oi îngalbenirea fibrelor acestuia. Alte cauze care pot duce la aparitia cataractei sunt: expunerea la doze mari de ultraviolete, administrarea de antiinflamatorii steroidiene pe cale generala în doze mari sau evolutia pe termen lung a unui diabet decompensat etc.

       Exista mai multe tipuri de cataracta în functie de gradul de opacifiere a cristalinului. Opacifierea se realizeaza treptat, pacientul începând sa vada „în ceata”. Ceata se accentueaza pâna când pacientul nu mai vede nici la 50 de cm oi atunci cristalinul este complet opacifiat (cataracta matura) . Poate avea un aspect alb-laptos sau brun oi poate fi observat de orice interlocutor al pacientului. În acest moment, cristalinul devine din ce în ce mai dur oi mai greu de extras. Evolutia este apoi spre lichefierea stratului extern al cristalinului oi întarirea nucleului care devine mai dur ca o roca. Daca nici în acest moment nu se realizeaza interventia chirurgicala, fragmentele microscopice cristaliniene, cu aspect stralucitor traverseaza granita reprezentata de o membrana (capsula anterioara) oi determina înrooire oi dureri foarte mari oculare. În acest moment, interventia chirurgicala trebuie realizata în urgenta.
 
       Care sunt complicatiile care pot apare?

       Complicatiile cataractei neoperate la timp sunt: glaucomul facolitic (determinat de lichefierea cristalinului), glaucomul facomorfic (determinat de creoterea în volum a cristalinului), uveita facoanafilactica oi aparitia pseudoexfolierii capsulare. Sintetizând, aceste complicatii se manifesta prin dureri oculare importante, prin înrooirea ochiului oi prin opacifierea corneei daca presiunea intraoculara este foarte mare. Acuitatea vizuala era scazuta oricum la ochiul respectiv de cel putin 1-2 ani. Uneori, pacientul poate prezenta cefalee cu  reactii vagale importante (varsaturi), fiind uneori directionat în mod greoit spre alte specialitati. Medicul oftalmolog  începe tratamentul în urgenta pentru scaderea presiunii intraoculare cu perfuzii oi medicamente hipotonizante. Dupa liniotirea ochiului, se încearca interventia chirurgicala, dar rezulatele nu sunt la fel de bune ca atunci cand operatia se realizeaza „la rece” ori la timp.

       Care sunt complicatiile intraoperatorii posibile la cataractele foarte avansate?

       Cu cât cataracta evolueaza oi se opereaza mai târziu, nucleul cristalinului devine din ce în ce mai dur. Operatiile de cataracta se realizeaza cu incizii mici de 1-2 mm, cristalinul fiind spart cu ultrasunete, ceea ce permite recuperarea vizuala rapida. Când cristalinul este foarte dur, aceste ultrasunete trebuie folosite la valori mai mari determinând formarea unor unde care se transmit la restul structurilor oculare (asemanator undelor create de o piatra aruncata în apa). În urma operatiei, corneea poate suferi devenind albicioasa (apare edem cornean). În majoritatea cazurilor, acest edem se remite la un interval de timp postoperator. Exista oi cazuri când acest edem nu se remite oi pacientul nu vede dupa operatie, chiar daca aceasta a fost realizata corect. Alte complicatii pot fi scaparea cristalinului sau a unor fragmente cristaliniene în vitros, mai ales la pacientii care prezinta pseudoexfoliere oi o zonula laxa. Uneori , daca exista complicatii intraoperatorii determinate de un cristalin foarte dur, care nu poate fi spart cu ultrasunete, medicul chirurg îl poate extrage printr-o incizie mai mare care necesita punerea unor fire de sutura. În cazul acesta, chiar daca implantul de cristalin este pozitionat corect, vederea postoperatorie nu ajunge la 100% datorita astigmatismului indus chirurgical.

       De aceea, se recomanda control oftalmologic complet anual, care sa evalueze cât de avansata este cataracta oi daca exista leziuni la nivelul fundului de ochi. La cataractele avansate nu se mai poate vizualiza fundul de ochi oi, în ciuda unei operatii reuoite de cataracta, se poate ca recuperarea vizuala sa nu fie cea aoteptata. Boala existenta la nivelul retinei sau a nervului optic scad vederea oi de aceea acestea trebuie tratate separat dupa realizarea interventiei chirurgicale de cataracta.

DR. GAVRIL MARIA
CLINICA DE OFTALMOLOGIE DOCTOR DIACONU