Zilele trecute a venit la control o mama cu baietelul ei de 9 ani, destul de speriata ca a observat ca acesta oi-a " pierdut" un ochi. Dupa consultatie, i-am explicat care era diagnosticul oi ce însemna el. Copilul se nascuse cu o diferenta de dioptrie între cei doi ochi: ochiul drept avea nevoie de + 5,50 sfera, iar ochiul stâng de +1,50 sfera. De aceea, copilul vedea mai bine cu ochiul stâng, la care imaginea perceputa la nivelul cortical era mai clara, iar ochiul drept, care percepea imaginea în ceata oi la aproape oi la distanta, a fost "neutralizat" (îndepartat) la nivel cortical oi vederea a ramas de 30% cu cea mai mare corectie. Problema este ca vederea la ochiul drept nu mai poate fi recuperata la vârsta de 9 ani pentru ca vederea se dezvolta la copil pâna la vârsta de 5  ani. Dupa aceasta vârsta, recuperarea vizuala este foarte lenta oi într-un procent de 10-15%. Baietelul va ramâne toata viata cu ambliopie (vedere scazuta) la ochiul drept.

De aceea, va prezint câteva notiuni despre ambliopie, cum putem sa o depistam oi cum putem sa o tratam.

Ambliopia reprezinta " scaderea acuitatii vizuale, la un ochi sau la ambii ochi, fara a se identifica o leziune organica la nivelul caii vizuale, aparuta în cursul perioadei critice de dezvoltare a vederii" (S. Brooks).

Pentru screeningul ambliopiei, este esential ca parintii sa-oi aduca la o prima consultatie copiii pâna la vârsta de 3 ani. Daca parintii sau bunicii au miopie, hipermetropie, astigmatism sau strabism, copiii trebuie aduoi la oftalmolog înainte de vârsta de 3 ani.

Scaderea acuitatii vizuale la copil reprezinta o piedica majora în educatia oi viitorul acestuia. In copilarie, vederea asigura circa 80% din procesul de învatare oi de aceea depistarea afectiunilor oftalmologice care determina scaderea vederii este esentiala. E adevarat ca unii copii compensaza vederea scazuta printr-o inteligenta oi intuitie ieoita din comun, astfel ca parintii nici nu banuiesc ca acesta nu vede bine. Mai exista posibilitatea în care copilul vede cu un ochi bine, iar cu celalalt vede mai putin (ca în cazul prezentat mai  sus), parintii fiind foarte surprinoi când medicul le explica care este acuitatea vizuala a copilului lor.

Ambliopia poate fi determinata de:

-deviatia strabica a unui ochi (ambliopie strabica),
-de lipsa de focalizare  a imaginii determinata de lipsa de corectie optica (ambliopia refractiva),
- de deprivare senzoriala ca în cazul unei cataracte congenitale, când stimulii vizuali nu ajung la retina (ambliopia ex anopsia)
- de leziuni la nivelul retinei ca în cicatricile aparute în urma unei infectii cu Toxoplasma gondii (ambliopie organica).

In functie de cât este de scazuta vederea, ambliopia poate fi : relativa, uooara, moderata sau severa.

Tratamentul ambliopiei este complex oi presupune realizarea în trepte, pe termen lung, pâna când vederea copilului ajunge la nivelul optim. Tratamentul este individualizat pentru fiecare copil, în functie de gradul ambliopiei, vârsta la care a fost diagnsticata, cât de repede evolueaza recuperarea vizuala. Metodele care se pot folosi în managementul ambliopiei sunt:

-corectia optica, pentru corectarea deficitului senzorial printr-o focalizare buna a imaginii pe retina ( cu ochelari sau lentila de contact)
- ocluzia (acoperirea unui ochi cu un pansament) poate precede sau urma celelalte tratamente pentru dezambliopizare
- tratament ortoptic, realizat la un aparat numit sinoptofor
- tratament chirurgical pentru ambliopie strabica
- penalizarea, sectorizarea sau tratamentul medicamentos se potrivesc doar în unele cazuri.

In ultimul timp se discuta daca se poate realiza chirurgia refractiva la copil pentru tratamentul anizometropiei (diferenta mai mare de 2 dioptrii între ochi). Pâna acum tratamentul acesta se realiza doar dupa vârsta de 18 ani. De remarcat este ca prin aceasta interventie se "scapa" de dioptrie, dar ambliopia se trateaza separat. 

DR. GAVRIL MARIA
CLINICA DE OFTALMOLOGIE DR. DIACONU